一、有利因素

　?。ㄒ唬﹪艺叽罅χС轴t(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　　《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　《服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展大綱（2017-2025年）》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》等政策文件提出，要全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，加快發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、鼓勵發(fā)展智慧養(yǎng)老。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要積極推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。

　?。ǘ㏄PP模式有利于推進(jìn)醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展

　　在《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》中，政府支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，政府積極參與和扶持發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，對民間資本投資舉辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策上予以補(bǔ)貼，對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)全額免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)減半收取行政事業(yè)性收費(fèi)。在我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正處于產(chǎn)業(yè)生命周期的萌芽階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合采用這種PPP模式，將會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域形成強(qiáng)刺激，不僅能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的有機(jī)結(jié)合，還能有利于政府及企業(yè)更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有助于整體提升我國“醫(yī)療+養(yǎng)老”的融合深度和行業(yè)發(fā)展水平。

　?。ㄈ吧虾＝?jīng)驗”為其他地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒

　　在上海市政府印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，提出要在設(shè)施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)布局時，與醫(yī)療設(shè)施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在服務(wù)上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面實施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，根據(jù)統(tǒng)一評估后確定的不同照護(hù)等級，整合社區(qū)居家老年照護(hù)、機(jī)構(gòu)老年照護(hù)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等各類養(yǎng)老服務(wù)資源，合理匹配相應(yīng)的生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。在隊伍上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，統(tǒng)籌老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍建設(shè)，將其中的醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)劃中。充分發(fā)揮民政、衛(wèi)計、人社等部門的培訓(xùn)資源的作用，在國家職業(yè)資格體系框架內(nèi)，建立健全與老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估相銜接、涵蓋醫(yī)療護(hù)理和生活照料等內(nèi)容的老年照護(hù)工作人員職業(yè)資格體系，完善崗位薪酬激勵制度。在政策上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、錄用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實施“以獎代補(bǔ)”扶持政策。研究制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理床位的醫(yī)保支付政策，形成老年護(hù)理機(jī)構(gòu)（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位）、居家醫(yī)療護(hù)理的合理醫(yī)保支付梯度政策。研究建立基本養(yǎng)老公共服務(wù)“補(bǔ)需方”的財政補(bǔ)貼機(jī)制。

　　上海在社區(qū)開辦大量托老機(jī)構(gòu)，并通過社區(qū)將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭，政府同時推進(jìn)長期醫(yī)療護(hù)理計劃，即在醫(yī)?；A(chǔ)上增加護(hù)理保險。這些政府推動發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的經(jīng)驗，為其他地方的政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒，對于帶動行業(yè)發(fā)展起到了很大的作用。

　　二、不利因素

　?。ㄒ唬┽t(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域人才缺口大

　　一方面是護(hù)理人員的缺失。我國老齡化人口不斷增加，相比其他國家而言，目前我國養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員缺口尤為巨大，本就無法滿足當(dāng)前養(yǎng)老需求，再加上養(yǎng)老護(hù)理人員面臨社會地位低、流動性高，收入待遇低、勞動強(qiáng)度高、工作環(huán)境舒適度差等現(xiàn)實困境，很少有受過高等教育同時又具備醫(yī)療護(hù)理技能的專業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及臨床護(hù)理等相關(guān)工作。另一方面是復(fù)合性管理人才的缺失。特別是社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需要強(qiáng)大的運(yùn)營管理能力支撐，由于其行業(yè)特殊性，即便有專業(yè)的職業(yè)經(jīng)理人去管理團(tuán)隊，但往往在康復(fù)和臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域又顯得吃力，恰恰這些都是門檻極高的；而符合要求的專業(yè)化醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域的人才，其運(yùn)營管理能力又相對較差，很少有兩者皆通的人才，因此這個領(lǐng)域的復(fù)合型人才也十分稀少。

　?。ǘ┡c醫(yī)院的結(jié)合模式還需摸索

　　醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，本身就要設(shè)置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、配備基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)資源，以融入到實際養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時，才能夠全面有效對接醫(yī)院。但當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供的醫(yī)護(hù)資源有限，雖然很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時能夠得到及時救治。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離實現(xiàn)真正的有效對接還有一段距離，使得養(yǎng)老服務(wù)能力不高，資源分散無法共享，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)合模式有待進(jìn)一步探索。

　?。ㄈ┤狈ν晟葡到y(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系

　　長期醫(yī)療保險護(hù)理制度中，尚未建立部門責(zé)任明確的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系；尚未建立溝通協(xié)調(diào)管理機(jī)制；尚未對老年人的醫(yī)護(hù)照料質(zhì)量建立統(tǒng)一的評估機(jī)制。長期醫(yī)療保險護(hù)理制度中，醫(yī)護(hù)照料所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，在缺乏評價和監(jiān)督的情況下，服務(wù)質(zhì)量難以得到保障。目前從國家及地方已經(jīng)出臺的各級政策來看，現(xiàn)有的健康養(yǎng)老及服務(wù)提供的有關(guān)規(guī)范主要集中在對機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員、設(shè)施、房屋等硬性條件的規(guī)定上，欠缺對于服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范和控制。